Αγαπητέ συνάδελφε (-ισσα)
Η διαδικασία διαπραγμάτευσης της συμβάσεως μεταξύ των παρόχων υπηρεσιών υγείας και
των ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών τείνει να ναυαγήσει για πολλούς λόγους:
Καταρχήν υπάρχει αδυναμία των υπηρεσιών του ΕΟΠΥΥ να συντάξουν το απαραίτητο
Παράρτημα της συμβάσεως με το οποίο θα ορίζονται οι υποχρεώσεις των ελεγκτικών εταιρειών
και το πεδίο του ελέγχου που θα έπρεπε να διαχωρίζει την ανοιχτή από την κλειστή περίθαλψη.
Ο ΕΟΠΥΥ εμφανίζει διαρκώς αυξανόμενες απαιτήσεις ελέγχου, στις οποίες – απαιτήσεις – οι
ελεγκτικές αντιτείνουν ότι αυξάνεται το κόστος σημαντικά.
Οι ελεγκτικές εταιρείες έχουν εκφράσει εντελώς παράλογες απαιτήσεις σχετικά με το ύψος της
αμοιβής τους, που κυμαίνεται στο 2-3% επί του συνόλου των υποβολών του κάθε παρόχου
και με απαίτηση προκαταβολής του ποσού άσχετα με τις πληρωμές του ΕΟΠΥΥ.
Το ποσοστό αυτό είναι υπερβολικό, ιδιαίτερα εάν ληφθεί υπόψη ότι ο έλεγχος είναι υποχρέω-
ση και αρμοδιότητα του κράτους και δεν θα έπρεπε να βαρύνει τους παρόχους.
Ταυτόχρονα η επιβάρυνση αυτή έρχεται να προστεθεί στις επιστροφές (rebate) και στον
μηχανισμό clawback.
Για τους παραπάνω λόγους ο ΙΣΛ απέστειλε σήμερα την υπ’ αριθμ. Α.Π.:0070/10-01-2014 επισυναπτόμενη επιστολή προς τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κ. Δ. Κοντό (το ίδιο θα κάνουν κι οι άλλοι Ιατρικοί Σύλλογοι ) και παράλληλα προτείνουμε στα μέλη μας να μην προβούν σε καμιά σύναψη σύμβασης, με καμιά ελεγκτική εταιρεία.
ΓΙΑ ΤΟΝ ΙΣΛ
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο ΓΕΝ ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΚΩΝ/ΝΟΣ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΜΙΧΑΗΛ ΜΕΡΑΣ
ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΟ ΕΓΓΡΑΦΟ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ
ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΛΑΡΙΣΑΣ
«Ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ»
Ν.Π.Δ.Δ.
MEDICAL ASSOCIATION OF LARISSA
28ης ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 43*412 23 ΛΑΡΙΣΑ*ΤΗΛ.:2410 236036-2410 287777*FAX:2410 287777
e-mail:iatriko2@otenet.gr * website:www.isli.gr
Λάρισα, 10-01-2014
Α.Π.: 0070/2014
Προς
Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ
κ. Δημήτριο Κοντό
Αξιότιμε κ Πρόεδρε,
Λάβαμε γνώση του προσωπικού μηνύματος που στάλθηκε στους γιατρούς του ΕΟΠΥΥ σχετικά με την «υποχρέωση» σύναψης σύμβασης με τις ιδιωτικές ελεγκτικές εταιρείες (Ι.Ε.Ε.) και το απορρίπτουμε ως μη σύννομο, καταχρηστικό και εκβιαστικό.
Ο Ιατρικός Σύλλογος Λάρισας αιτείται εξαίρεση από το καθεστώς των Ι.Ε.Ε., θεωρώντας ότι:
α. Ο ελεγκτικός μηχανισμός αποτελεί υποχρέωση και αρμοδιότητα των Περιφερειακών Διευθύνσεων (ΠΕ.ΔΙ.) του ΕΟΠΥΥ.
β. Οι ΠΕ.ΔΙ. είναι κατάλληλα στελεχωμένες και με επαρκή εμπειρία για την πλήρη εκκαθάριση των
παραστατικών της ανοικτής και κλειστής περίθαλψης.
γ. Υπάρχουν σημαντικά νομικά και διοικητικά κενά που καταστούν έωλη την όλη διαδικασία. Αδιευκρί-νιστα είναι τα θέματα που αφορούν την προστασία των ευαίσθητων προσωπικών δεδομένων των υπό
έλεγχο ασφαλισμένων και την έγκριση των αντίστοιχων ενταλμάτων από το ελεγκτικό συνέδριο.
δ. Οι ελεγκτικές εταιρείες έχουν παράλογες απαιτήσεις σχετικά με το ύψος (2-3% επί του συνόλου των υποβολών) και το καθεστώς πληρωμής (προκαταβολή της μετρητοίς) δυσανάλογα ακριβό για το επιτε- λούμενο έργο.
ε. Δεν υπάρχει πρόβλεψη για καθεστώς διαιτησίας ή δευτεροβάθμιο όργανο ενστάσεων.
στ. Δεν έχει προκύψει εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ σαφής διαχωρισμός των όρων ελέγχου της ανοικτής (κλινικοεργαστηριακοί και εργαστηριακοί γιατροί) και της κλειστής περίθαλψης (ιδιωτικές κλινικές), με αποτέλεσμα το οικονομικό τίμημα των παρόχων να ανεβαίνει σε δυσθεώρητα επίπεδα για τον απλό έλεγχο της ανοικτής περίθαλψης.
Με βάση τα ανωτέρω προτείνουμε στα μέλη μας να μην προβούν σε καμία σύναψη συμβάσεως
με καμία ελεγκτική εταιρεία.
ΓΙΑ ΤΟΝ Ι.ΣΛ.
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΚΩΝ/ΝΟΣ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΜΙΧΑΗΛ ΜΕΡΑΣ
