E. Αποστολίδη, Θ. Ζιάγκος, Χ. Πασπαλιάρης, Ν. Χατζηλεωνίδας, Ι. Ποντίκης
Ακτινολογικό Τμήμα, Γενικό Παναρκαδικό Νοσοκομείο Τρίπολης
ΣΚΟΠΟΣ: Ο ρόλος της MR Pyelography στη διάγνωση όγκων του ουρητήρα, οι οποίοι είναι λιγότερο συχνοί συγκριτικά με το υπόλοιπο ουροποιητικό και προκαλούν απόφραξη που εκδηλώνεται συνήθως με ανώδυνη αιματουρία. Εκτός από τις καθιερωμένες απεικονιστικές εξετάσεις που πρέπει να γίνονται στους ασθενείς που παρουσιάζουν αιματουρία και κωλικό, ιδιαιτέρως βοηθητική χωρίς την χρήση ιοντίζουσας ακτινοβολίας και ενδοφλέβιου σκιαγραφικού (π.χ. λόγω αλλεργίας) αποτελεί η MR πυελογραφία.
ΥΛΙΚΟ&ΜΕΘΟΔΟΣ: Άνδρας, 53 ετών προσήλθε αιτιώμενος υποτροπιάζοντα επεισόδια κωλικών ΑΡ νεφρού από μηνός. Στη φυσική εξέταση είχε ευαισθησία στην ΑΡ οσφυϊκή χώρα, στην γενική ούρων ανεβρέθηκε μικροσκοπική αιματουρία. Επακολούθησε απεικονιστικός έλεγχος με απλές ακτινογραφίες, υπερηχογράφημα, ενδοφλέβια πυελογραφία, αξονική τομογραφία, ανιούσα πυελογραφία και μαγνητική πυελογραφία. Για την MR pyelography, ελήφθησαν εγκάρσιες και στεφανιαίες τομές σε ακολουθία Τ2 προσανατολισμού καθώς και τρισδιάστατες Τ2 εικόνες
AΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στην ακτινογραφία ΝΟΚ (Eικόνα 1) δεν αναδείχθηκε λιθίαση ενώ στο υπερηχογράφημα παρατηρήθηκε εκσεσημασμένη υδρονέφρωση ΑΡ. Στη συνέχεια για τον έλεγχο των ουρητήρων ζητήθηκε ενδοφλέβια πυελογραφία (Εικόνα 2) στην οποία παρατηρήθηκε ασύγχρονη απέκκριση του ΑΡ νεφρού και μη απεικόνιση του ουρητήρα, στην αξονική τομογραφία με IV-CM έγχυση σκιαγραφικού στο επίπεδο του κωλύματος παρατηρήθηκε ασαφές έλλειμμα πλήρωσης του ουρητήρα ενδοαυλικά (Εικόνα 3) καθώς και ασαφοποίηση του πέριξ του ουρητήρα λίπους (Εικόνα 4). Για την πληρέστερη μελέτη της αποχετευτικής μοίρας του νεφρού έγινε MR Pyelography (Εικόνες 5,6&7) στην οποία αναδείχθηκε έλλειμμα πλήρωσης με ένταση σήματος μαλακού ιστού και γραμμοειδή πέριξ αυτού ροή 2,5 εκατοστά από την πυελοουρητηρική συμβολή, το πιθανότερο χωροκατακτητική βλάβη του ουρητήρα. Τα ευρήματα επιβεβαιώθηκαν και με ανιούσα πυελογραφία (Εικόνες 8&9) ενώ μετά από κυτταρολογικές εξετάσεις στις οποίες ανεβρέθηκαν άτυπα κύτταρα ο ασθενής υπεβλήθη σε νεφρό-ουρητηρεκτομή ΑΡ. Τα αποτελέσματα των βιοψιών ανέδειξαν ουροθηλιακό καρκίνωμα ουρητήρα.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η χρήση της MR Pyelography στην διάγνωση παθολογίας του ουροποιητικού και ιδιαίτερα των δυσπρόσιτων σχετικά ουρητήρων χωρίς τη χρήση ιοντίζουσας ακτινοβολίας και σε άτομα με αντένδειξη χρήσης σκιαγραφικής ουσίας είναι μια αξιόπιστη, μη επεμβατική επιλογή.
ANΑΦΟΡΕΣ:
1.Radiologic Evaluation of Hematuria: Guidelines from the American College of Radiology’s Appropriateness Criteria, Peter L. Choyke, MD, National Cancer Institute, Bethesda, Maryland, American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 78, Number 3 August 1, 2008
2.Clinical Trial for Preoperative Diagnosis of Locally Advanced Invasive Ureteral Cancer, Katsumi Shigemura et al, Kobe J. Med. Sci., Vol. 53, No. 2, pp. 71-77, 2007
3. Computed tomography for detection and staging of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract, Planz B et al, Eur Urol. 27: 146-150, 1995
4.Computerized tomography for detection and staging of localized and pathologically defined upper tract urothelial tumor, McCoy et al J. Urol. 146: 1500-1503, 1991
5.Morimoto A., et al, MR pyelography using fast spin echo technique in hydronephrosis. Nippon. Igaku. Hoshasen. Gakkai. Zasshi. 54: 1306-1308. 1994
ΑΠΟΣΤΟΛΙΔΗ ΕΛΕΝΗ: l_apostolidis@yahoo.gr
ΙΟΥΝΙΟΣ 2011
